Перечень бесплатных медицинских услуг – какое лечение и помощь можно получить по полису ОМС

Содержание
  1. Полный перечень бесплатных медицинских услуг
  2. Бесплатные услуги и лекарства
  3. Медицинский полис
  4. Как получить полис ОМС?
  5. Какие документы нужны для оформления полиса ОМС?
  6. Какой срок действия у полиса ОМС?
  7. В каких случаях полис ОМС можно заменить на новый?
  8. Поликлиника
  9. Как прикрепиться к поликлинике?
  10. Какие документы необходимы для прикрепления к поликлинике?
  11. Могут ли вам отказать в прикреплении к поликлинике и почему?
  12. Запись к врачу. Как к нему попасть и сколько придется ждать?
  13. Можно ли сменить лечащего врача и как?
  14. Скорая медицинская помощь
  15. Как вызвать скорую?
  16. Что входит в обязанности скорой помощи?
  17. Куда пожаловаться на лечащего врача?
  18. Бесплатные услуги по полису ОМС
  19. Кто может получать бесплатные медицинские услуги?
  20. Где можно проходить лечение на бесплатной основе?
  21. Где можно узнать перечень услуг по ОМС?
  22. Как можно получить требуемую услугу медицинских специалистов бесплатно?
  23. Бесплатные медицинские услуги по ОМС
  24. Что делать, если отказывают в лечении при наличии полиса?
  25. На что можно рассчитывать с полисом ОМС?
  26. Перечень бесплатных медицинских услуг – какое лечение и помощь можно получить по полису ОМС
  27. Какую медпомощь можно получить?
  28. Система ОМС в Российской Федерации
  29. На что вправе рассчитывать пациент при обращении к врачам?
  30. Граждане до 14 лет к заявлению прилагают:
  31. Граждане 14 лет и старше к заявлению прилагают:
  32. Где можно проходить лечение на бесплатной основе?
  33. Что такое полис ОМС и что он дает гражданам?
  34. Право на защиту персональных данных
  35. Обязательное медицинское страхование
  36. На что вправе рассчитывать пациент при обращении к врачам?
  37. Порядок госпитализации
  38. В случае неправомерного отказа в госпитализации следует незамедлительно обратиться за разъяснениями:
  39. Получить бесплатное лечение по полису ОМС
  40. Медицинские услуги, оказываемые бесплатно по полису ОМС
  41. К каким специалистам можно обратиться по полису ОМС
  42. Прикрепление к поликлинике по полису ОМС
  43. Какие услуги ОМС доступны в Москве
  44. Можно ли провести процедуру ЭКО по полису ОМС в Москве
  45. Дерматолог в Москве: какие услуги доступны по полису ОМС
  46. Услуги стоматолога: что можно сделать бесплатно по полису ОМС в Москве
  47. Можно ли сделать ПЭТ и КТ по полису ОМС в Москве
  48. Доступны ли услуги трихолога по ОМС в Москве
  49. Доступна ли реабилитация по полису ОМС в Москве
  50. Можно ли обращаться в частные клиники Москвы по полису ОМС

Полный перечень бесплатных медицинских услуг

Перечень бесплатных медицинских услуг – какое лечение и помощь можно получить по полису ОМС

Какие медицинские услуги бесплатны, а за что придется заплатить? Для чего нужен полис медицинского страхования и как его получить? Как прикрепиться к поликлинике и сколько ждать приема специалиста? Почему вам могут отказать в вызове скорой помощи и куда пожаловаться, если вы столкнулись с хамством или халатностью врачей?

Бесплатные услуги и лекарства

Право на бесплатную медицинскую помощь гарантируется 41 статьей Конституции РФ. Но что входит в понятие «бесплатная медицина», если на практике за многое приходится платить?

Согласно закону пациенты имеют право на следующие бесплатные медицинские услуги:

  • экстренная помощь (скорая помощь)
  • амбулаторная помощь в поликлинике (обследования и лечение)
  • стационарная медицинская помощь:
  1. — аборты, беременность и роды
  2. — при обострении хронических и острых заболеваний, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии или круглосуточного медицинского наблюдения
  3. — плановая госпитализация
  • высокотехнологичная медицинская помощь, включая применение сложных и уникальных методов лечения, новых технологий и техники
  • медицинская помощь людям с неизлечимыми заболеваниями.

Полный перечень случаев, при которых вам положена бесплатная медицинская помощь, включен в базовую программу обязательного медицинского страхования. Чтобы свериться с этим списком, вы можете обратиться в свою страховую компанию (номер телефона компании вы найдете в своем полисе).

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь к консультанту:

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Это быстро и БЕСПЛАТНО!

Учтите, что вы также имеете право на бесплатное получение лекарств, если ваше заболевание является редким, сокращающим жизнь или приводящим к инвалидности. Перечень жизненно необходимых и важнейших препаратов утвержден государством и прописан в тексте закона.

За другие услуги и лекарства вам придется заплатить.

Медицинский полис

Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) — это документ, который позволяет человеку получить бесплатную медицинскую помощь в больницах и поликлиниках по всей территории РФ. Он выдается страховыми компаниями, которые лицензированы для работы в этой сфере.

Страховая компания, оформившая вам полис ОМС, оплачивает медицинские услуги и защищает ваши интересы в конфликтах с лечебными учреждениями. Имейте в виду — чтобы получить бесплатные по закону медицинские услуги, необходимо иметь полис при себе. Без его предъявления оказывается только экстренная помощь.

Полис ОМС могут получить все, кто находится на территории РФ, включая иностранцев и беженцев.

Как получить полис ОМС?

Для этого нужно обратиться в страховую компанию, которая имеет соответствующую лицензию. В ее выборе поможет официальный рейтинг страховых медицинских организаций. Со временем вы можете поменять страховщика, если недовольны качеством его работы. Помните, что по закону это можно делать не чаще одного раза в год и не позднее 1 ноября.

Какие документы нужны для оформления полиса ОМС?

Для гражданина РФ до 14 лет необходимы:

  • свидетельство о рождении
  • паспорт законного представителя (например, одного из родителей)
  • СНИЛС (при наличии).

Для гражданина РФ старше 14 лет необходимы:

  • паспорт гражданина РФ
  • СНИЛС (при наличии).

Какой срок действия у полиса ОМС?

Для граждан РФ полис является бессрочным, временный полис делается для беженцев и временно проживающих на территории РФ иностранцев.

В каких случаях полис ОМС можно заменить на новый?

Несмотря на то, что полис является бессрочным, его можно заменить на новый:

  • при плановой смене полиса ОМС (например, при введении нового образца)
  • при смене жительства в пределах РФ, если страховщик не имеет представительства на новом месте проживания
  • при обнаружении неточностей или ошибок в полисе
  • при ветхости полиса, которая создает проблему идентификации
  • при утрате полиса
  • при смене персональных данных владельца полиса (ФИО, данные паспорта, место жительства).

Поликлиника

При получении полиса ОМС выбирается поликлиника, в которую вы будете обращаться за медицинской помощью (то есть вас «прикрепляют» к ней). Вы вправе выбрать любую поликлинику, которую вам будет удобно посещать (ближе к дому, работе, даче). Единственное условие — она должна иметь возможность принять нового пациента (плановая загрузка определяется нормативами).

Как прикрепиться к поликлинике?

Ваше прикрепление к поликлинике по месту жительства произошло автоматически, если:

  • вы живете по той же прописке, что и при получении полиса
  • вы живете по тому же адресу, который называли при получении полиса (даже если он отличается от прописки).

Для самостоятельного прикрепления вам понадобится написать заявление в администрацию поликлиники. Имейте ввиду, что если вы прикрепляетесь к поликлинике не по месту своего жительства, то вызвать врача на дом будет нельзя.

Помните, что по закону менять поликлинику можно не чаще одного раза в год, за исключением случаев изменения места жительства или пребывания.

Какие документы необходимы для прикрепления к поликлинике?

Перечень документов для ребенка до 14 лет:

  • заявление на имя главного врача медицинской организации
  • полис ОМС (оригинал и копия)
  • свидетельство о рождении
  • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка (например, родителя)
  • СНИЛС (при наличии).

Перечень документов для граждан старше 14 лет:

  • заявление на имя главного врача медицинской организации
  • полис ОМС (оригинал и копия)
  • паспорт гражданина РФ
  • СНИЛС (при наличии).

Могут ли вам отказать в прикреплении к поликлинике и почему?

Отказать в прикреплении могут, если выбранная поликлиника переполнена и находится не в районе вашего проживания. Вы вправе потребовать письменный отказ, на основе которого сможете пожаловаться в страховую компанию, Министерство здравоохранения или Росздравнадзор.

Запись к врачу. Как к нему попасть и сколько придется ждать?

Записаться к врачу (получить талон на прием) можно лично через регистратуру лечебной организации или дистанционно через электронную регистратуру (при ее наличии).

Но сделать это зачастую оказывается довольно непросто. Ближайшая запись к врачам может быть только через несколько месяцев или отсутствовать вовсе («талонов нет»).

Сколько можно ждать по закону, и что делать, если вам не оказывают услугу в срок?

Каждый регион самостоятельно устанавливает сроки ожидания медицинской помощи на своей территории. Информацию о сроках, действующих в вашем регионе, вы сможете получить в территориальном фонде обязательного медицинского страхования или в вашей страховой компании (номер телефона компании вы найдете в своем полисе ОМС).

В качестве примера приведем сроки, установленные в Москве. Согласно постановлению Правительства Москвы установлены максимальные сроки:

  • первичный прием у участкового терапевта, участкового педиатра и врача общей практики (семейного врача) происходит в день обращения;
  • для приема у врачей-специалистов — до 7 рабочих дней;
  • срочность проведения лабораторных и инструментальных исследований определяется врачом-специалистом, срок их ожидания не должен превышать 7 рабочих дней. Исключение — проведение ангиографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, срок ожидания которых может составлять до 20 рабочих дней;

Если медицинская организация не может уложиться в указанные сроки, отсутствует необходимый специалист или оборудование, то по закону пациента должны направить в ближайшее лечебное учреждение для проведения диагностики, причем абсолютно бесплатно. Если эти положения нарушаются, то вы можете подать жалобу на медицинскую организацию в свою страховую компанию или в другие учреждения, о которых мы рассказываем в разделе «Куда пожаловаться?».

Можно ли сменить лечащего врача и как?

Да, по закону вы можете сменить не только медицинскую организацию, но и лечащего врача (участкового врача, врача-терапевта, врача-педиатра, врача общей практики и фельдшера). Для этого вам нужно подать заявление на имя руководителя медицинского учреждения. Менять врача можно не чаще одного раза в год, за исключением случаев изменения места жительства или пребывания.

Скорая медицинская помощь

К бесплатной медицине относится и скорая экстренная помощь. Воспользоваться ею могут все, находящиеся на территории РФ, включая тех, у кого нет полиса ОМС. Многие жалуются на время ожидания скорой помощи, однако не все знают, что время приезда медицинской бригады прежде всего зависит от ее типа, их два:

  • служба скорой помощи. Она выезжает на экстренные вызовы, если существует угроза жизни пациента: ранения, несчастные случаи, острые заболевания, отравления, ожоги и другие. Согласно нормативу, эта помощь обязана приехать к пациенту в течение 20 минут;
  • неотложная помощь. Занимается теми же случаями, что и скорая помощь, но только при отсутствии угрозы для жизни пациента. Эта помощь обязана приехать в течение двух часов.

Решение о том, какой тип помощи к вам направить, принимает диспетчер.

Как вызвать скорую?

Все мы помним с детства заученную истину, что для вызова скорой помощи достаточно позвонить по номеру «03». Стационарные телефоны со временем уходят в прошлое, на смену им приходят средства мобильной связи. Мобильный телефон под рукой практически у каждого, но далеко не каждый знает, как с него вызвать скорую помощь.

Вызвать скорую помощь можно по номерам:

  • 03 со стационарного телефона
  • 103 с мобильного телефона
  • 112 с мобильного телефона (единый номер экстренных служб).

Номер 112 является универсальным. По этому номеру можно вызвать пожарную охрану, полицию, скорую медицинскую помощь, аварийную газовую службу, спасателей. Позвонить по этому номеру можно даже при нулевом балансе, заблокированной SIM-карте или при ее отсутствии в телефоне. Однако данный сервис на сегодня работает не во всех регионах РФ.

В каких случаях приедет скорая помощь:

  • при острых заболеваниях, возникших дома, на улице или в общественном месте;
  • при катастрофах и массовых бедствиях;
  • при несчастных случаях: ожогах, травмах, обморожениях и других;
  • при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни человека: нарушение деятельности сердечно-сосудистой и нервной системы, органов дыхания, брюшной полости и так далее;
  • при родах и нарушении течения беременности;
  • по любому поводу к детям до 1 года;
  • к психоневрологическим больным при острых психических расстройствах, угрожающих безопасности окружающих.

В каком случае скорая помощь не приедет:

  • при ухудшении состояния больного, который наблюдается участковым врачом;
  • при вызове к больным с алкоголизмом для снятия похмельного синдрома;
  • для оказания стоматологической помощи;
  • для оказания лечебных процедур, назначенных в порядке планового лечения (перевязки, инъекции и прочее);
  • для выдачи больничных листов, рецептов и справок;
  • для выдачи судебно-медицинских и экспертных заключений;
  • для составления акта о смерти и осмотра трупа;
  • для перевозки больных из стационара в стационар или домой.

Что входит в обязанности скорой помощи?

Приехавшая бригада окажет экстренную медицинскую помощь и при необходимости госпитализирует вас в стационар больницы. Врачи бригады могут дать устные рекомендации по лечению, но они не выписывают справки и больничные.

Куда пожаловаться на лечащего врача?

Бывают случаи, когда между вами и лечащим врачом возникает конфликт. Что делать в такой ситуации? Жаловаться.

  1. Самый простой способ жалобы — написать заявление на имя главного врача. Это поможет разрешить проблему на локальном уровне.
  2. Если у вас есть претензии к качеству обслуживания в медицинском учреждении или вам предлагают оплатить медицинские услуги, которые бесплатны по закону — вы можете обратиться в вашу страховую компанию.
  3. Если вам не удалось разрешить проблему на локальном уровне, то вы можете обратиться в Министерство здравоохранения. Подать жалобу можно лично в приемной министерства, отправить ее на обычный почтовый или электронный адрес ведомства, а также оставить обращение на официальном сайте.
  4. Если вашу проблему не решили в Министерстве здравоохранения, то можно обратиться в Росздравнадзор, который осуществляет контроль в сфере здравоохранения. Заявление можно оставить на сайте ведомства, отправить по обычной или электронной почте.
  5. Если предыдущие действия не привели к желаемому результату, то можете обратиться в прокуратуру. Она проведет проверку работы государственных учреждений.
  6. Если конфликт все-таки не был разрешен указанными способами, то можно обратиться в суд. В иске необходимо указать суть дела, пояснить, какие права были нарушены (с ссылками на соответствующие статьи законов), приложить документы, доказывающие вину ответчика.
  7. Обращение в полицию уместно в том случае, если врач намеренно причинил вред вашему здоровью, угрожал, вымогал или оскорблял ваши честь и достоинство.

Имейте в виду, что срок рассмотрения заявлений в каждом случае по закону составляет 30 календарных дней.

Бесплатные услуги по полису ОМС

Перечень бесплатных медицинских услуг – какое лечение и помощь можно получить по полису ОМС

Согласно принятому законодательству, практически каждый человек, зарегистрированный и проживающий на территории Российской Федерации, обладает закрепленным за ним правом обратиться в любое медицинское учреждение за получением соответствующего лечения в случае возникновения такой необходимости. Однако, имеется один важный нюанс — услуги подобного рода, а также право на получение лекарственных препаратов на безвозмездной основе, то есть, бесплатно, предоставляются только в том случае, если гражданин обладает таким документом, как полис обязательного медицинского страхования.

Кто может получать бесплатные медицинские услуги?

Пользоваться услугами медицинских учреждений вправе любой гражданин, являющийся обладателем полиса обязательного медицинского страхования:

  • Трудоустроенные граждане. То есть, та категория лиц, которая исправно платит налоги в бюджет государства. То есть, по сути, оплачивает свое лечение заранее.
  • Безработные граждане. В данном случае выплата денежных средств за лечение указанных лиц также происходит за счет федерального бюджета.
  • Дети, подростки, а также новорожденные, которые не достигли возраста восемнадцати лет и не являются налогоплательщиками.

Система ОМС в Российской Федерации

В том случае, если человек трудоустроен официально, он вправе оформить, а также получить медицинскую страховку по месту работы. Если же он не является трудоустроенным, работает неофициально, либо не достиг совершеннолетнего возраста, обратиться за получением указанного документа можно в любую компанию, оказывающую услуги по страхованию.

Если полис ОМС отсутствует, за работниками сферы медицинских услуг остается право отказать в предоставлении врачебной помощи обратившемуся физическому лицу. В указанном случае отказ в предоставлении медицинских услуг является правомерным, то есть, не несет за собой негативных последствий для лица, его вынесшего.

Где можно проходить лечение на бесплатной основе?

Существует определенный перечень медицинских учреждений, в которые может обратиться любой гражданин, обладающий полисом обязательного медицинского страхования. К ним относятся следующие:

  • детские медицинские центры и клиники;
  • женские консультации, а также государственные родильные дома;
  • медицинские центры, клиники, диспансеры и другие специализированные учреждения, также имеющие категорию государственных.

Обязанностью по предоставлению населению медицинских услуг на безвозмездной основе обременены специализированные учреждения, отнесенные к территориально-административным. То есть, те клиники и больницы, финансирование которых происходит из государственного бюджета.

Права граждан в области ОМС

Каждый гражданин вправе быть закрепленным за тем медицинским учреждением, которое находится в непосредственной близости от места его регистрации, либо проживания. Это необходимо для того, чтобы упростить физическим лицам получение государственных медицинских услуг.

Для того, чтобы подтвердить факт проживания гражданина по определенному адресу, можно предоставить в медицинское учреждение абсолютно любой документ, способный подтвердить данный факт. Например, договор об аренде жилой площади.

В указанном случае работники сферы медицинских услуг не вправе отказать физическому лицу в постановке на учет.

Где можно узнать перечень услуг по ОМС?

Перечень услуг, оказываемых согласно полису обязательного медицинского страхования на безвозмездной основе, ежегодно несколько видоизменяется и утверждается специальной программой здравоохранения, имеющей статус региональной.

Для того, чтобы узнать, какие именно услуги входят в перечень, указанный выше, в том или ином регионе,следует обратиться непосредственно в компанию по страхованию, в которой был происходила процедура оформления и получения соответствующего документа.

В ряде случаев государственные медицинские учреждения вправе затребовать от гражданина внесение определенной денежной суммы за оказание той или иной услуги. Для получения информации о том, правомерны ли данные действия, следует обратиться в соответствующий территориальный фонд страхования, действующий в том же регионе, где и упомянутое выше учреждение.

Как можно получить требуемую услугу медицинских специалистов бесплатно?

Для того, чтобы получить медицинскую помощь на безвозмездной основе, следует обратиться в то учреждение, которое является государственным, то есть, финансируется из бюджета области или региона.


Далее необходимо предоставить полис, дающий право на получение бесплатных услуг и совершить процедуру записи к тому или иному специалисту.

После этого лицу, обратившемуся в медицинское учреждение, будет выдан соответствующий талон, с указанием даты и времени приема специалистом. Смотрите также информацию про регистрацию в пенсионном фонде.

Взаимодействие в системе ОМС

В том случае, если какой-либо гражданин нуждается в обращении к специалисту, ведущему прием за пределами населенного пункта, где проживает указанное физическое лицо, также дополнительно требуется направление лечащего врача.

Бесплатные медицинские услуги по ОМС

Существует определенный перечень медицинских услуг, оказание которых проводится бесплатно при наличии у гражданина полиса обязательного медицинского страхования. К ним относятся следующие:

  1. Помощь экстренного характера, то есть, выезд скорой помощи по вызову пациента. Данная услуга предоставляется безвозмездно не только лицам, которые обладают медицинской страховкой, но и не имеющим в наличии данного документа. В недавнем прошлом существовали недостоверные слухи о том, что в том случае, если у человека отсутствует полис обязательного медицинского страхования, за вызов неотложной помощи ему придется заплатить порядка полутора — двух тысяч рублей. Это не так. Указанная услуга предоставляется в любых случаях абсолютно бесплатно.
  2. Амбулаторное лечение в том медицинском учреждение, которое входит в систему страхования и включает в себя ряд множества различных манипуляций: осмотр и диагностирование заболевания пациента, совершение необходимых процедур и назначение адекватного лечения. Однако, при нахождении больного на условиях так называемого амбулаторного, дневного или домашнего лечения, все необходимые лекарственные препараты должны приобретаться им за свой счет, так как льготы в указанном случае отсутствуют.
  3. Работа с населением в целях повышения уровня осведомленности в санитарно-гигиенических вопросов. То есть, проведение различных лекций, семинаров и так далее.
  4. Диагностика и лечение населения с применением дорогостоящих инновационных препаратов и методов. Так, например, в некоторых регионах Российской Федерации на безвозмездной основе осуществляется экстракорпоральное оплодотворение.
  5. Диагностика заболевания с последующей госпитализацией.
  6. Лечение, удаление, а также протезирование зубов в стоматологических клиниках и кабинетах, имеющих статус государственных.

Бесплатные услуги по полису ОМС

Например, находясь на лечение в стационаре государственного типа, гражданин вправе получать бесплатно услуги по лечению болезней следующего рода: сопровождение беременности при осложненном ее течении, а также при наличии патологий любого рода, проведение медицинского аборта, наличие хронических заболеваний, либо при обострении болезни, отравление, нанесение телесных повреждений и так далее. В этом случае предоставление лекарственных препаратов, необходимых для проведения адекватного лечения, производится бесплатно.

К заболеваниям, лечение которых, согласно перечню, производится безвозмездно, относятся следующие:

  1. Заболевания инфекционного характера, за исключением тех категорий, которые отнесены к инфекциям, передающимся половым путем.
  2. Различные болезни крови, системы сосудов, сердца.
  3. Болезни желудка, а также желудочно-кишечного тракта в целом.
  4. Любые болезни, причиной которых становится нервное расстройство.
  5. Заболевания суставов, костей, мышц и так далее.
  6. Всевозможные дефекты зрения, слуха, речи.
  7. Опухоли как доброкачественного, так и злокачественного характера.
  8. Болезни тканей и кожных покровов.
  9. Заболевания мочеполовой сферы.
  10. Болезни дыхательной системы.

Что делать, если отказывают в лечении при наличии полиса?

В настоящее время далеко не каждый гражданин полностью осведомлен о тех правах, что предоставлены ему в соответствии с наличием полиса обязательного медицинского страхования, чем достаточно часто пользуются недобросовестные работники указанной сферы деятельности, требуя внесения определенной платы за оказание необходимой помощи.

Что делать если нарушены Ваши права

Каждый гражданин Российской Федерации, имеющий страховку вправе обратиться за помощью в любое медицинское учреждение, находящееся на территории государства.

В указанном учреждении его обязаны принять и провести соответствующую диагностику, лечение, а также иные манипуляции, являющиеся необходимыми. Однако, часто происходит так, что врачи, а также персонал больницы отказывают пациенту в приеме в подобных случаях.

Это не является законным, и нарушает права человека. Важно произвести замену медицинского полиса ОМС при смене фамилии.

Для восстановления нарушенного права, лицу, которому было отказано в предоставлении медицинских услуг, необходимо обратиться с жалобой в Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования, работники которого проведут соответствующие меры. При выявлении такого случая к работникам сферы медицинских услуг могут быть применены административные взыскания.

На что можно рассчитывать с полисом ОМС?

Для того, чтобы знать, права на пользование какими именно услугами дает полис обязательного медицинского страхования, необходимо тщательно ознакомится с перечнем услуг, предоставляемых населению на безвозмездной основе.

Следует помнить о том, что по сути своей указанные услуги вовсе не являются бесплатными ввиду того, что из заработной платы каждого трудоустроенного гражданина каждый месяц вычитается определенная сумма, предназначенная именно для данной цели. Следовательно, таким образом каждое физическое лицо заранее оплачивает свое лечение в учреждении государственного типа. В других наших статьях вы можете ознакомится со спортивной страховкой для ребенка и проверкой полиса МГФОМС.

Перечень бесплатных медицинских услуг – какое лечение и помощь можно получить по полису ОМС

Перечень бесплатных медицинских услуг – какое лечение и помощь можно получить по полису ОМС

Пользоваться услугами медицинских учреждений вправе любой гражданин, являющийся обладателем полиса обязательного медицинского страхования:

• Трудоустроенные граждане. То есть, та категория лиц, которая исправно платит налоги в бюджет государства. То есть, по сути, оплачивает свое лечение заранее. Безработные граждане. В данном случае выплата денежных средств за лечение указанных лиц также происходит за счет федерального бюджета.

• Дети, а также подростки, которые не достигли возраста восемнадцати лет и не являются налогоплательщиками.

Какую медпомощь можно получить?

В базовую программу ОМС входит:

  1. первичная медицинско-санитарная помощь
  2. скорая медицинская помощь
  3. профилактическая помощь
  4. дополнительная медицинская помощь

Форма дополнительной помощи в разных регионах России отличается. К примеру, в Москве и Санкт-Петербурге она включает в себя стационарную и амбулаторно-поликлиническую помощь при различных инфекционных и паразитарных болезнях, новообразованиях в теле человека, травмах, отравлениях, беременности, родах, абортах и т.д..

Чтобы получить бесплатную медицинскую помощь, гражданин РФ должен предоставить в медучреждение свой полис ОМС.

Перед этим нужно убедиться, что страховой случай (нарушение здоровья) соответствует условиям страхового договора.

Медицинские услуги следует выбирать самостоятельно, хотя и по рекомендации врача.

Действует на территории РФ в объёме, который установлен базовой программой по ОМС. Требуется предъявление полиса и паспорта.

При невозможности медицинской организацией самостоятельно выполнить все необходимые назначения, будет организовано бесплатное получение такой услуги в другом медицинском учреждении.

Любые требования оплатить диагностические исследования или приобрести назначенные врачом для лечения в стационаре лекарственные средства, включённые в программу по ОМС, противозаконны.

Около 2 тысяч негосударственных медицинских учреждений России с 2014 года обязаны принимать пациентов по полисам ОМС. В основном эти учреждения оказывают консультативную и диагностическую помощь.

Если у учреждения есть участковая медицинская служба и возможность оказания первичной медико-социальной помощи, то любой застрахованный в системе ОМС гражданин имеет право прикрепиться на обслуживание к такому лечебному заведению.

Вне зависимости от компании, которая выдала полис ОМС, гражданин может обратиться за медицинской помощью в любую негосударственную медицинскую организацию, участвующую в территориальной программе ОМС.

Территориальной программой устанавливается максимальный срок ожидания и реализации медицинской помощи (исключением является скорая и неотложная помощь).

Конкретные сроки ожидания и оказания нужно уточнять в вашем регионе. Обычно они вывешиваются на информационных стендах государственных медицинских учреждений. Нередко такую информацию можно уточнить в страховой компании или в Интернет.

Система ОМС в Российской Федерации

В том случае, если человек трудоустроен официально, он вправе оформить, а также получить медицинскую страховку по месту работы. Если же он не является трудоустроенным, работает неофициально, либо не достиг совершеннолетнего возраста, обратиться за получением указанного документа можно в любую компанию, оказывающую услуги по страхованию.

На что вправе рассчитывать пациент при обращении к врачам?

Выбор любой страховой медицинской организации можно осуществить путём подачи заявления в соответствии с установленными правилами.

В соответствии с законом гражданин раз в год имеет право на выбор любой медицинской организации из перечня учреждений, которые реализуют программы ОМС, а также лечащего врача.

https://www..com/watch?v=yIygYusDn1M

Выбор врача или медицинского учреждения происходит путём личной или через представителя подачи заявления, которое заполняется на имя руководителя медицинского учреждения. За детей выбор лечащего врача и лечебного учреждения осуществляют их законные представители.

В заявлении на смену врача указывается причина.

Граждане до 14 лет к заявлению прилагают:

  • свидетельство о рождении заявителя;
  • медицинский полис;
  • паспорт законного представителя.

Граждане 14 лет и старше к заявлению прилагают:

  • паспорт гражданина РФ;
  • полис ОМС.

Узнайте какие изменения произошли в 2015 году в сфере оказания высокотехнологичной медицинской помощи.Для чего пациентов информируют о стоимости услуг по ОМС и как получить справку читайте ЗДЕСЬ.

В медицинском учреждении вам должны предоставить информацию обо всех врачах и закреплённых врачебных участках. Не позднее чем через 6 дней после подачи заявления с приложенными документами вас обязаны оповестить о прикреплении для медицинского обслуживания.

Где можно проходить лечение на бесплатной основе?

В государственных учреждениях отказы случаются крайне редко. А вот муниципальные и другие медучреждения время от времени «грешат».

Они могут отказать в бесплатном лечении, ссылаясь на стоимость лекарств или другие факторы, а могут оказать медпомощь с нарушениями, некачественно.

Антистраховой — стандартный блок

Куда обращаться в такой ситуации?

Обращаться за помощью нужно в страховую организацию, с которой был заключен договор. Страховщик имеет право:

  • проконтролировать действия медицинского персонала
  • если обнаружены нарушения прав пациента, частично или полностью не оплатить медпомощь
  • предъявить судебный иск члену медперсонала или медицинскому учреждению в целом
  • представлять интересы своего клиента в суде и административных органах

Что такое полис ОМС и что он дает гражданам?

Каждый гражданин вправе быть закрепленным за тем медицинским учреждением, которое находится в непосредственной близости от места его регистрации, либо проживания. Это необходимо для того, чтобы упростить физическим лицам получение государственных медицинских услуг.

Для того, чтобы подтвердить факт проживания гражданина по определенному адресу, можно предоставить в медицинское учреждение абсолютно любой документ, способный подтвердить данный факт. Например, договор об аренде жилой площади.

Полис  является документом, подтверждающим, что его предъявитель застрахован и имеет право получать медицинскую помощь.

Полис может получить не только гражданин РФ, но и лицо, не имеющее гражданства, но постоянно проживающее на территории  нашей страны, на условиях, установленных специальными нормативными актами. 

Для граждан, получивших полис в выбранной ими страховой компании, он является гарантийным документом, согласно которому гражданину обязаны оказать медицинскую помощь без взимания платы.

  Для медучреждения полис является  средством вашей идентификации и отчета для получения средств из  территориального Фонда ОМС за оказанные вам услуги.

Таким образом, граждане спокойно могут требовать оказания им помощи бесплатно, но только в пределах, установленных базовой и территориальной программами ОМС.

 Базовая программа ОМС устанавливает конкретные виды медицинской помощи (консультации, манипуляции, операции и перечень исследований и анализов) которые могут оказываться держателю полиса бесплатно на территории РФ.

Обратите внимание! Согласно пункту 2 статьи 35, пункту 2 статьи 36  326-ФЗ в перечень услуг, установленных базовой или территориальной программой ОМС включены и некоторые виды высокотехнологичной медицинской помощи, а также конкретные методы лечения.

Право на защиту персональных данных

Защиту прав обеспечивают страховые медицинские организации. Их обязанность по закону – отстаивать интересы застрахованных граждан РФ.

Страховщики обязаны оплачивать медицинскую помощь, если она оказана в соответствии с договором обязательного страхования.

Это главное средство обеспечения защиты прав пациентов. К другим обязанностям по защите прав пациентов относятся:

  1. контроль качества, объемов, сроков и условий медицинской помощи
  2. проведение медико-экономических экспертиз и контроля, если это необходимо
  3. создание отчетов о результатах контроля или экспертизы

Страховая медицинская организация полностью возлагает на себя обязанности по защите прав пациента. Если эти обязанности не выполнялись или выполнялись в недостаточной мере, то гражданин может подать судебный иск на своего страховщика.

Государство гарантирует полную защиту персональных данных граждан, которые необходимы для проведения персонифицированного учёта в системе ОМС.

Обязательное медицинское страхование

Неотложную медпомощь можно получить на территории всей РФ.

Плановую – по месту регистрации полиса ОМС. Для получения бесплатных медицинских услуг требуется оформление страхового медицинского полиса ОМС.

Заключение договора происходит автоматически при получении страховки. Выдаются полисы ОМС на предприятиях и организациях или в Территориальных фондах (ФОМС). При оформлении ОМС требуется: паспорт с отместкой о регистрации, трудовая книжка.

ОМС – это комплекс государственных мер, которые направлены на обеспечение бесплатной медицинской помощи гражданину РФ при наступлении страхового случая.

Для оплаты помощи используются специальные средства ОМС. В программу страхования входят правовые, экономические и организационные меры.

Государство не только обеспечивает бесплатную медпомощь для пациента, но и следит, чтобы она была качественной и происходила по закону.

Обязательное медицинское страхование происходит по полису ОМС. Этот полис имеет единый государственный образец, который утвержден ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании».

Современный полис введен в обращение весной 2011 года. Страховым случаем по ОМС считается любое нарушение здоровья.

Перечень услуг, оказываемых согласно полису обязательного медицинского страхования на безвозмездной основе, ежегодно несколько видоизменяется и утверждается специальной программой здравоохранения, имеющей статус региональной.

Чтобы узнать, какие именно услуги входят в перечень, указанный выше, в том или ином регионе, следует обратиться непосредственно в компанию по страхованию, в которой происходила процедура оформления и получения соответствующего документа.

В ряде случаев государственные медицинские учреждения вправе затребовать от гражданина внесение определенной денежной суммы за оказание той или иной услуги.

Для получения информации о том, правомерны ли данные действия, следует обратиться в соответствующий территориальный фонд страхования, действующий в том же регионе, где и упомянутое выше учреждение.

На что вправе рассчитывать пациент при обращении к врачам?

Для того, чтобы знать, права на пользование какими именно услугами дает полис обязательного медицинского страхования, необходимо тщательно ознакомится с перечнем услуг, предоставляемых населению на безвозмездной основе.

Следует помнить о том, что по сути своей указанные услуги вовсе не являются бесплатными ввиду того, что из заработной платы каждого трудоустроенного гражданина каждый месяц вычитается определенная сумма, предназначенная именно для данной цели.

Таким образом, каждое физическое лицо заранее оплачивает свое лечение в учреждении государственного типа.

Порядок госпитализации

Экстренная госпитализация происходит при угрожающих жизни пациента состояниях.

Медицинский полис не потребуется (Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Степень неотложности будет установлена специалистами приемного отделения и на этом основании пациента госпитализируют или отказывают в экстренной госпитализации.

При отсутствии медицинского полиса пациент находится в больнице всё время, необходимое для стабилизации состояния.

Плановая госпитализация возможна при наличии направления лечащего врача.

На основании п. 14 приказа Минздравсоцразвития № 406н от 26 апреля 2012 г. пациенту предоставляют выбор больницы.

Получив направление, необходимо записаться в КДО больницы.С паспортом, полисом ОМС, направлением и медицинской выпиской пациент приходит на приём к врачу КДО, который принимает решение о целесообразности госпитализации и выписывает направления для сбора анализов.

После этого пациенту обязательно сообщают точную дату госпитализации.

Уполномоченным органом должна фиксироваться очередность и сроки оказания медицинской помощи, когда больной направляется лечащим врачом в плановом порядке на консультацию, диагностическое исследование специальными препаратами или госпитализацию.

Если медицинское учреждение не может принять больного на момент обращения или в установленные законом сроки, то оно обязано предоставить другое медицинское учреждение, где больного примут (учреждение должно также быть задействовано в территориальной программе).

С какой целью государство проводит диспансеризацию населения и кто может пройти обследования в 2015 году.Узнайте может ли ваш ребенок получать бесплатные лекарства ТУТ.Всё о программе «Родовые сертификаты»: http://strahounado.ru/insur/i-info/rodovojj-sertifikat.html

В случае неправомерного отказа в госпитализации следует незамедлительно обратиться за разъяснениями:

  • в свою медицинскую страховую компанию;
  • в дирекцию по обеспечению деятельности государственных учреждений здравоохранения, которая есть в любом административном округе;
  • в департамент здравоохранения;
  • в Московский городской фонд ОМС (если полис выдан в Москве);
  • в федеральный фонд ОМС (если полис выдан не в Москве).

Получить бесплатное лечение по полису ОМС

Перечень бесплатных медицинских услуг – какое лечение и помощь можно получить по полису ОМС

При наличии полиса ОМС каждый гражданин РФ и лица, проживающие на ее территории, могут рассчитывать на получение бесплатной медицинской помощи.

Медицинские услуги, оказываемые бесплатно по полису ОМС

Кратко перечень оказываемых по полису ОМС услуг можно охарактеризовать следующим образом:

В поликлинике пациенту доступна первичная врачебная, доврачебная и медико-санитарная помощь. При этом оказываться она может и на дому. По полису ОМС доступен прием специалиста, обследование, постановка диагноза, план лечения и контроль за ходом болезни. При этом стоит помнить, что лекарства, которые нужны для такого рода терапии, не входят в перечень ОМС.

Владельцам медицинских полисов доступна специализированная помощь на базе дневного стационара, которая включает в себя не только стандартные приемы лечения, но и высокотехнологичные методы (а также соответствующее оборудование).

В сферу обслуживания дневного стационара входят:

  • инъекции;
  • массаж;
  • физиопроцедуры;
  • инструментальное обследование;
  • хирургические операции малоинвазивного типа (при которых не требуется госпитализация и контроль за состоянием пациента).

Также по полису ОМС доступны все виды скорой помощи и госпитализация при острых состояниях. К ним относятся:

  • инфаркт и инсульт;
  • сложное пищевое отравление;
  • инфекции;
  • тяжелые травмы.

Услуги паллиативного характера (облегчение состояния неизлечимых больных) оказываются на базе больниц и амбулаторий.

Также в текущей программе ОМС значится следующее:

  • бесплатные лекарства для льготной категории граждан (тяжело и неизлечимо больные, а также страдающие хроническими нарушениями);
  • профосмотры для лиц, работающих в опасных и вредных условиях, а также задействованных в сфере питания и образования;
  • обследование беременных в дородовом состоянии;
  • контроль за здоровьем детей, находящихся под опекой, а также сирот и усыновленных;
  • проверка новорожденных на наличие проблем слуха и наследственных заболеваний.

Дополнительно следует уточнять перечень услуг ОМС, которые устанавливаются региональными программами. Также на базе государственной и региональных программ ОМС существует система квот, которая допускает бесплатное лечение пациента после решения соответствующей комиссии (например, проведение ЭКО или особо сложных операций).

К каким специалистам можно обратиться по полису ОМС

В настоящее время гражданам по полису ОМС предоставляется высокотехнологичная помощь следующего характера (согласно базового реестра Приложения к Государственной программе ОМС на 2017-2019 гг):

НаправлениеОказываемая помощь
ХирургияОперации на внутренних органах микрохирургического характера.
Сердечно-сосудистая хирургияВвод имплантов (клапаны и кардиостимуляторы).
Торакальная хирургияПолное удаление легкого или только его части.
Акушерство и гинекологияДействия, направленные на выхаживание недоношенных младенцев (включают в себя препараты генно-инженерного класса и молекулярную диагностику). Также доступны операции по пересадке внутренних органов.
Хирургия новорожденныхЛечение пороков пищевода, легких и бронхов.
Неонатология
  • выхаживание новорожденных массой до 1,5 кг;
  • родовые травмы;
  • нарушения дыхания;
  • сепсис.

Доступны услуги терапевтического и хирургического характера с применением:

  • МРТ;
  • иммунологических исследований;
  • молекулярно-генетических исследований;
  • сосудистой допплерографии.

Помимо этого могут применяться криокоагуляция и лазерокоагуляция, проводимые на сетчатке глаза.

ГастроэнтерологияЛечение желудочной и кишечной язвы терапевтического характера.
ГематологияТерапевтическое лечение заболеваний геморрагического класса, а также гемолитической анемии.
ДерматовенерологияЛечение псориаза (тяжелых форм) и дерматита атопического типа.
НейрохирургияОперации, направленные на устранение онкологии
ОнкологияУдаление и лечение опухолей. Доступно применение эндоскопии и радиочастотного оборудования.
ОториноларингологияЛечение отитов хирургическими методами с использованием реконструктивно-пластических услуг.
ОфтальмологияОперации для лечения глауком, отслоений сетчатки, катаракты, а также для замены хрусталика. Также доступны услуги по исправлению косоглазия и птоза верхнего века. Помимо этого в перечень входит имплантация интраокулярной линзы.
ПедиатрияЛечебная помощь при заболеваниях наследственного характера, а также при наличии сердечной и почечной недостаточности. Доступно использование допплерографии, УЗИ, МРТ, МКТ, коронарографии, вентрикулографии и исследований генетического типа.
РевматологияТерапевтическая помощь при воспалительных процессах тяжелого характера.
УрологияОперации на мочевом пузыре, удаление различных опухолей почек, мочевого пузыря и предстательной железы.
ЭндокринологияЛечебная помощь при наличии сахарного диабета с осложнениями.
Челюстно-лицевая хирургияОперации, направленные на корректировку врожденных пороков этой области.
СтоматологияПо полису ОМС доступен первичный осмотр специалиста, удаление зубов, пломбирование, лечение проблем зубов и десен, лечение челюстных вывихов, исправление проблем, связанных со слюнными железами. Доступны анестезия, физиопроцедуры, рентген и ортопантомография.

Это далеко не полный перечень бесплатных услуг, доступных по полису ОМС, доступных по государственной программе. С полным списком доступного лечения, а также условиями, необходимыми для их оказания, можно ознакомиться по следующей ссылке: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71472248/. Помимо обязательных, в услуги ОМС входят квотируемые процедуры в различных областях лечения.

Прикрепление к поликлинике по полису ОМС

Граждане вправе самостоятельно выбрать поликлинику, к которой хотят быть прикреплены. Прикрепление производится автоматически, если гражданин живет по адресу прописки или фактическому адресу проживания, указанному при оформлении полиса ОМС.

Если вы хотите быть прикрепленным к определенной клинике, то для этого необходимо подать заявление в администрацию выбранного учреждения. Также потребуется предоставить следующий пакет документов:

  • заявление на имя главврача медучреждения;
  • паспорт;
  • СНИЛС;
  • полис ОМС.

Для детей младше 14 лет потребуется еще паспорт одного из родителей.

Если поликлиника находится не по месту вашего проживания, то воспользоваться услугой вызова врача на дом нельзя. Помимо этого учреждение вправе отказать в прикреплении, если оно переполнено. Изменить адрес прикрепления можно только 1 раз в год, кроме случаев переезда.

Какие услуги ОМС доступны в Москве

Государственная программа ОМС едина на всей территории РФ. Однако существуют также и региональные программы, которые имеют свои особенности и отличия.

Все подробности о предоставлении услуг по полису ОМС в Москве можно узнать на сайте Московского городского фонда ОМС http://www.mgfoms.ru/ и по ссылке https://drive.google.com/file/d/0B0HALIm6tQjeczFGTDZrMHltcFk/view. Далее же будут рассмотрены популярные запросы в сети, касаемые бесплатного медицинского обслуживания.

Можно ли провести процедуру ЭКО по полису ОМС в Москве

Экстракорпоральное оплодотворение доступно в рамках базовой программы ОМС, однако для ее проведения требуется соблюдение определенных условий:

  • постановление диагноза “бесплодие”;
  • проведение лечебных процедур с применением ВРТ;
  • оформление выписки из медицинской документации с последующим направлением в окружную подкомиссию административного округа (выполняется лечащим врачом по месту регистрации пациентки).

Далее комиссия рассматривает полученное дело и принимает решение о постановке пациентки в лист ожидания, после чего выдает направление на лечение бесплодия. Также предоставляется перечень клиник в Москве, где доступна процедура ЭКО по полису ОМС. Пациентка вправе выбрать любое учреждение из этого списка.

При отсутствии результата после проведенной процедуры пациентка имеет право на повторное проведение лечения. Однако, запрещено проводить ЭКО более двух раз в год в связи с возможными осложнениями здоровья женщины.

Дерматолог в Москве: какие услуги доступны по полису ОМС

По полису ОМС услугами дерматолога в Москве можно воспользоваться при обращении в поликлинику или кожвендиспансер. Подобрать медицинское учреждение можно по этой ссылке — http://www.mgfoms.

ru/spravochniki/med-org.

Услуги дерматолога оказываются в соответствии с государственной программой ОМС в условиях амбулатории и стационара в рамках планового лечения, а также в рамках территориальной программы ОМС для Москвы.

Так как дерматолог является узким специалистом, по полису ОМС к нему можно попасть после получения направления у терапевта.

Согласно программе, к дерматологу в Москве по ОМС можно обратиться с следующими проблемами:

  • кожные высыпания;
  • проблемы слизистых;
  • нарушение структуры и формы ногтей;
  • ухудшение состояния волос.

Помимо этого можно записаться на профилактический осмотр. Подробности можно узнать на горячей линии “Столица здоровья” по телефону 8 (495) 587-70-88.

Услуги стоматолога: что можно сделать бесплатно по полису ОМС в Москве

Согласно Территориальной программе ОМС на 2017-2019 гг, жителям Москвы доступны следующие типы услуг у стоматолога-терапевта и пародонтолога:

Лечить зубы по полису ОМС у стоматолога-хирурга в Москве можно следующим образом:

Помимо этого доступны следующие виды услуг услуг стоматологов в Москве:

Одним из самых частых запросов является возможность бесплатного протезирования зубов по полису ОМС в Москве. Такая возможность есть только у льготных категорий граждан:

Можно ли сделать ПЭТ и КТ по полису ОМС в Москве

В Москве по полису ОМС можно пройти позитронно-эмиссионную томографию вместе с компьютерной томографией. Однако бесплатно она проводится только по показаниям специалистов:

Подробнее о возможности проведения ПЭТ/КТ по полису ОМС в Москве можно узнать на специальном сайте — http://pet-omc.ru/.

Доступны ли услуги трихолога по ОМС в Москве

При наличии трихолога в штате поликлиники или кожвендиспансера, расположенных в Москве, прием у него возможен по полису ОМС. С перечнем услуг можно ознакомиться в Государственной и Территориальной программах ОМС.

Доступна ли реабилитация по полису ОМС в Москве

Медицинская реабилитация пациента доступна по полису ОМС в Москве. Она включает в себя целый комплекс восстановительных процедур, призванных полностью или частично вернуть пациента в нормальное состояние.

Услуга оказывается при стабилизации состояния больного. Для этого требуется направление, выписанное в медучреждении, проводившем лечение. Обязательное условие — перспективность восстановления утраченных функций.

В противном случае больного направляют в организации по уходу или оказывающие паллиативные услуги.

Подробнее об оказываемых услугах реабилитации после инсульта или других нарушений по полису ОМС в Москве можно узнать на сайте городского департамента здравоохранения: http://mosgorzdrav.ru/ru-RU/health/default/card/104.html (после инстульта) или http://mosgorzdrav.ru/ru-RU/health/default/card/105.html (травмы и нарушения опорно-двигательной системы).

Можно ли обращаться в частные клиники Москвы по полису ОМС

В последнее время некоторые частные медицинские организации начинают сотрудничать с фондами ОМС. Однако следует внимательно изучить реестр оказываемых услуг конкретной клиникой, так как программа ОМС может выполняться ими частично или только по определенному профилю.

В сети нашелся следующий примерный список частных клиник Москвы, куда можно обратиться по полису ОМС:

Но более точную информацию можно получить по следующим ссылкам:  https://vtbms.ru/upload/docs/med/Moskva.pdf и http://www.mgfoms.ru/spravochniki/med-org?title=&region=All&dept=72&type=All&population=All.

Добавить комментарий